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建始縣醫療保障局 建始縣公安局
關于打擊欺詐騙取醫保基金違法犯罪行為的 通 告

2019-04-18 11:20:27 來源:中國建始網
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為認真貫徹落實好習近平總書記關于“勿使醫保成為新的‘唐僧肉’,任由騙取,要加強監管”的重要指示,李克強總理、韓正副總理關于加強基金監管的重要批示精神,強化定點醫藥機構和參保人員法制意識,營造全社會關注并自覺維護醫保基金安全的良好氛圍。依據省醫療保障局、省公安廳等五部門《關于開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作方案》(鄂醫保發〔2019〕7號)要求,現就有關事項通告如下:

一、敦促詐騙醫保基金的犯罪嫌疑人主動投案自首

嚴正敦促詐騙醫保基金的犯罪嫌疑人在2019年7月31日前主動向公安機關投案自首,并立即停止一切犯罪行為。對主動投案并如實供述自己罪行的,可以依法從輕、減輕或者免于刑事處罰,否則依法嚴厲打擊。

二、督促違反醫保基金監管法規的單位或個人自動報告

嚴肅督促違反醫保基金監管法規的單位或個人,在2019年7月31日前自動向各級醫療保障部門報告自身存在的違法行為。對在醫療保障部門立案調查前自動報告問題,及時糾正違法違規行為并足額退還所占所騙醫保基金的單位和個人,可依法依規減輕、從輕或免于行政處罰。否則一經查實依法嚴肅給予處罰。

三、主要法律法規

1.《中華人民共和國刑法》第二百六十六條 詐騙公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。

2.最高人民法院 最高人民檢察院《關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》(法釋〔2011〕7號)第一條:詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的,應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

3.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務機構的,解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格。

四、主要欺詐騙取醫保基金行為

根據《國家醫療保障局辦公室 財政部辦公廳關于印發<欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>》的通知(醫保發〔2018〕22號),欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括:

(一)涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫保基金的;

2. 為參保人員提供虛假發票的;

3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付范圍的;

4. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

6. 掛名住院的;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的;

8. 定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的;

3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

1. 偽造假醫療服務票據,騙取醫保基金的;

2. 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3. 非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

2. 違反規定支付醫療保障費用的;

3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

(五)其他欺詐騙取醫保基金的行為

本通告自發布之日起執行。

舉報電話:0718-3228978(縣醫保局)

0718-110(公安機關)

建始縣醫療保障局             建始縣公安局

2019年4月16日

(作者劉定坤)

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